Egészségügyi ellátások igénybevétele Magyarországon

Az egészségügyi ellátások költségeinek finanszírozása Magyarországon a kötelező társadalombiztosítás rendszerében történik. A társadalombiztosítás egy olyan kockázatközösség, amelyben a biztosított tagok az egyéni felelősség elvének megfelelően, főszabályként járulékfizetési kötelezettség alapján szerezhetnek jogot saját maguk és törvényben meghatározott hozzátartozóik javára az egyes társadalombiztosítási ellátásokra.[1]

Ennek megfelelően főszabályként azok jogosultak a társadalombiztosítás által finanszírozott egészségügyi szolgáltatásokat igénybe venni, akik Magyarországon biztosítottak a társadalombiztosítás rendszerében. Az, hogy valaki biztosított-e a társadalombiztosítás kockázatközösségében, alapvetően nem az állampolgárságtól függ, hanem attól, hogy az adott személy rendelkezik-e valamely biztosításra jogosító jogviszonnyal (pl. munkaviszony). Ennek megfelelően biztosítottak a Magyarországon keresőtevékenységet folytató személyek állampolgárságtól függetlenül. A biztosítottak körén kívül egyéb személyek is jogosultak a társadalombiztosítás által finanszírozott egészségügyi ellátásokra, mint például a Magyarországon lakóhellyel rendelkező kiskorúak, illetőleg a magyar közoktatási vagy felsőoktatási intézményben tanulmányokat folytató nagykorú magyar állampolgárok.

Ezen túlmenően az Európai Uniónak a szociális biztonsági rendszerek koordinálásáról kiadott rendelete alapján,[2] az abban meghatározott feltételek szerint jogosultak Magyarországon bizonyos egészségügyi szolgáltatásokra az Európai Gazdasági Térség[3] valamely másik országának társadalombiztosítási rendszerében biztosított személyek is. Az alábbiakban az erre vonatkozó szabályokat ismertetjük röviden Románia viszonylatában.

1. Romániában állandó lakóhellyel rendelkező és Romániában biztosított személy Magyarországon való ideiglenes tartózkodása alatt (rokonlátogatás, turista-út) az orvosilag szükséges, sürgős egészségügyi ellátásokra jogosult, a tartózkodás tervezett idejére és az egészségi állapotra tekintettel. Az ellátásokat - az egyenlő elbánás elve szerint - ugyanolyan feltételekkel veheti igénybe, mintha Magyarországon lenne biztosított. Ezt a jogosultságát a Romániában kiállított Európai Egészségbiztosítási Kártya igazolja. Az Európai Egészségbiztosítási Kártyáról bővebben itt olvashatnak.

Előre tervezett ellátást (műtét, hosszabb, rendszeres kezelés) a külföldi biztosító által kiállított előzetes engedélyt alapján lehet igénybe venni. Az engedélyt egy, az egész EU-ban egységes formájú nyomtatvány testesíti meg, illetve igazolja. A nyomtatvány egységes kódja: S2, illetve a 2010. május 1-je előtt kiadott igazolások esetén E 112. Kiadásának feltételeiről az illetékes – romániai – egészségbiztosítónál kaphatnak felvilágosítást.[4]

2. Olyan, magyarországi lakcímen bejelentett személyek esetében, akik Romániában rendelkeznek biztosításra jogosító jogviszonnyal (pl. Romániában kapják a nyugdíjat, de Magyarországon élnek) be kell szerezniük egy formanyomtatványt, amelyet a romániai egészségbiztosító (http://www.cnas.ro/) közvetlenül megküld a magyar egészségbiztosítási pénztárnak (OEP). Ennek alapján az OEP egy magyar TAJ-kártyát küld az ügyfél magyarországi címére. Ezt követően a TAJ-kártya segítségével igazolható az egészségügyi ellátásokra való jogosultság. A nyugdíjasoknak az S1 jelű (2010. május 1-je előtt kiadott igazolás esetén: E 121), munkaviszonnyal rendelkezőknek pedig az E 106 jelű nyomtatvány után kell érdeklődniük az illetékes egészségbiztosítónál.

3. Amennyiben valaki sem Magyarországon, sem Romániában (vagy az EGT bármely tagállamában) nem biztosított és lakóhelyet létesít Magyarországon, annak ahhoz, hogy jogosult legyen az egészségügyi ellátásokra, megállapodást kell kötnie erről az illetékes magyar hatósággal, amelyben vállalja egy előre meghatározott összegű havi járulék megfizetését.

A fentiekről az Országos Egészségbiztosítási Pénztárnál kaphatnak bővebb tájékoztatást. Cím: 1139 Budapest, Váci út 73/A | Telefon: 06-1-350-2001 | Web: http://www.oep.hu/

[1] Forrás: a társadalombiztosítás ellátásaira és a magánnyugdíjra jogosultakról, valamint e szolgáltatások fedezetéről szóló 1997. évi LXXX. törvény

[2] Az Európai Parlament és a Tanács 883/2004/EK rendelete

[3] az Európai Gazdasági Térség országai: az EU tagállamok, valamint Norvégia és Lichtenstein, továbbá Svájcra is kiterjed a szabályozás

[4] http://www.cnas.ro/intrebari-frecvente/cum-obtin-cardul-european-de-asigurat-