EGÉSZSÉGÜGYI ELLÁTÁS AZ EURÓPAI GAZDASÁGI TÉRSÉG TAGÁLLAMAIBAN VALÓ IDEIGLENES TARTÓZKODÁS ALATT

A magyar biztosítottak egészségügyi ellátásra vonatkozó jogosultsága az Európai Gazdasági Térség országaiban való átmeneti tartózkodás alatt

a 1408/71. sz. EGK rendelet alapján

Általános tudnivalók

Az EU szociális biztonságot szabályozó rendelkezései – az 1408/71 EGK és az 574/72 rendeletek - értelmében azok a személyek, akik Magyarországon biztosítottak vagy egészségügyi ellátásra jogosultak, az Európai Gazdasági Térség egy másik tagállamában jogosultak a tartózkodásuk tervezett idejére, és egészségi állapotukra tekintettel orvosilag szükséges egészségügyi ellátásokra. Az orvosilag szükséges ellátások körének meghatározása tagállami hatáskörben történik, amelyről kétség esetén az ellátást nyújtó orvos dönt. Szükséges ellátásnak minősül pl. a nem tervezett dialízis-kezelés, az oxigénterápia és a szüléssel kapcsolatos ellátások.

Az Európai Egészségbiztosítási Kártya (Kártya):

Az orvosilag szükséges ellátásokra való jogosultságot az Európai Egészségbiztosítási Kártya igazolja. Ez alapján a magyar jogosult ugyanolyan feltételekkel részesül az orvosilag szükséges ellátásban, mint az adott tagállam biztosítottai. A Kártyát a lakóhely szerint illetékes megyei egészségbiztosítási pénztár állítja ki, érvényességi ideje 12 ill. nyugdíjasok esetében 36 hónap. A kiállításhoz az alábbi dokumentumok bemutatása szükséges:

• Személyazonosságot igazoló okmány

• TAJ számot igazoló okmány

• a jogosultságot bizonyító okmányok (pl. munkáltatói igazolás, nyugdíjas igazolvány, hallgatói jogviszony-igazolás. stb.)

Meghatalmazás:

Amennyiben a kérvényező helyett meghatalmazott jár el, ebben az esetben:

Nagykorú személy helyett csak eredeti meghatalmazással járhat el más személy

- géppel írott meghatalmazás esetén 2 tanú aláírása is szükséges,

- az ügyfél által saját kezűleg írott meghatalmazás esetén nem szükséges tanú.

Kiskorú személy helyett kizárólag a szülő (törvényes képviselő) járhat el!

Szükség esetén a Kártya kiállítását írásban is lehet kérni, de a Kártya átvétele minden esetben személyesen történik, miután annak átvételét a kérelmező az átvételi elismervényen aláírásával igazolja.

Fontos tudnivaló, hogy a Kártyával a szolgáltatásokat csak az egészségbiztosítás illetékes szerveivel szerződésben lévő szolgáltatótól lehet az egyenlő elbánás elvének megfelelően igénybe venni. A szerződés nélküli magánszolgáltató által nyújtott ellátás költségeit a beteg saját maga fizeti.

A Kártyával az összes államban egységesen, közvetlenül lehet az egészségügyi szolgáltatóhoz fordulni, a tartózkodás tervezett idejére és az egészségi állapotra tekintettel orvosilag szükséges ellátások igénybe vétele céljából. A magyar jogosult a külföldi ellátást az egyenlő elbánás elvének megfelelően tudja igénybe venni a másik EGT-tagállamban, ami azt is jelenti, ha az adott tagállamban biztosítottainak az ellátásért önrészt kell fizetniük, ezt a magyar jogosultak is kötelesek saját maguk viselni.

A Kártya nélkül igénybe vett ellátásokért a beteg a külföldi szolgáltató által megállapított és kiszámlázott összeget köteles saját maga megfizetni. Ez az összeg eltérhet attól az összegtől, amit a külföldi szolgáltató a vele szerződésben álló biztosítótól akkor kapott volna, ha az ellátást az Európai Egészségbiztosítási Kártya alapján nyújtja.

Amennyiben a betegnek nem volt Európai Egészségbiztosítási Kártyája és az ellátás költségeit saját terhére kellett, hogy igénybe vegye, a kezeléskor kiállított eredeti számlákat és a kiegyenlítésére vonatkozó igazolást a lakóhelye szerint illetékes magyar megyei egészségbiztosítási pénztárnak (MEP) kell benyújtani. Ebben az esetben a megyei egészségbiztosítási pénztár megkeresi a kisegítő teherviselőt, és a külföldi biztosítótól kapott információk alapján azt az összeget fizeti ki, amennyibe az ellátás az Európai Egészségbiztosítási Kártya alapján került volna. Az így megtérített és a ténylegesen kiszámlázott, illetve kifizetett összegek közötti költségkülönbözetet az ellátásban részesült személy saját maga köteles vállalni, ezt az OEP nem téríti meg.

Abban az esetben, ha a magyar biztosított az EGT valamely tagállamában keresőképtelenné válik, és érvényesíteni akarja magyar táppénz iránti igényét, keresőképtelenségéről igazolást – E 116-os nyomtatványt - kell kérnie a külföldi orvostól, és ezzel kell három napon belül egy szabadon választott külföldi biztosítóhoz fordulnia. Itt meg kell adni a tartózkodásának, valamint a lakóhelye szerint illetékes magyar megyei egészségbiztosítási pénztárnak a címét. A külföldi biztosító E 115-ös nyomtatványt állít ki, ami a magyar táppénz folyósításának az alapja lesz. A lehető legkorábban célszerű bejelenteni a munkaadónak (lehet telefonon, vagy fax útján) keresőképtelenség kezdetét és annak várható időtartamát, valamint a gyógykezelés ideje alatti tartózkodási helyét.

Európai Egészségbiztosítási Kártya vagy utasbiztosítás?

A Kártya és az utasbiztosítás egymáshoz képest kiegészítő jellegű. A Kártya és az utasbiztosítás közötti különbségekről az alábbi táblázatban találhat információkat.

További részletes információkért kérjük, keresse Tájékoztató az Európai Gazdasági Térség tagállamaiban igénybe vehető sürgős/szükséges egészségügyi ellátásokról c. kiadványunkat vagy hívja a helyi tarifával hívható

EU információs vonalunkat: 06-40-200-347, illetve a megyei egészségbiztosítási pénztárat. Külföldről a 00 36 1 412 04 31 szám hívható.

Forrás: www.oep.hu

Nyugdíjjogosultság:

A külföldön élő személy öregségi nyugdíjra, illetve résznyugdíjra jogosult, amennyiben elérte a nyugdíjkorhatárt és legalább 10 évi szolgálati idővel rendelkezik. A nyugdíj iránti igény benyújtásához szükséges adatlap közvetlenül a Nyugdíjfolyósító Igazgatóságtól (1820 Budapest, Váci út 73.), illetve annak honlapjáról. A kitöltött adatlapon az aláírást a konzulátus által hitelesíttetni kell. Az igényt elbírálásra közvetlenül a Fővárosi és Pest Megyei Nyugdíjbiztosítási Igazgatóság Nyugellátási Főosztályának 1430 Budapest, Pf. 1. számra kell megküldeni.

További információk ld.:

http://www.onyf.hu/index.php?module=news&fname=onyf_left_menu_nemzetkozi_eu&root=ONYF